隐私惯例通知
我们致力于保护您的隐私。本通知介绍了如何使用和披露您的临床信息，以及您（接受服务的个人）如何获取这些信息。
我们如何使用您的临床健康信息
1.未经您的同意或书面授权，我们不会披露您的临床信息，但以下情况除外。
"治疗 "我们可能会在本机构内部或与其他机构共享您的临床信息，以便为您规划和提供服务。 例如，我们可能会披露您的信息，以协助您的工作安置或培训计划。
"付款"： 我们可能会使用您的临床信息或与他人共享这些信息，以便为您的服务获取付款。
"业务"： 我们可能会使用您的临床信息或与他人共享这些信息，以便开展正常的业务活动。 例如，我们可能会使用您的临床信息来评估我们的员工在为您提供服务时的表现
- 给受权代表您做出医疗决定的个人代表；
- 向政府机构或私人保险公司索取付款
- 遵守法庭命令；
- 避免您或他人的健康或安全受到严重和紧迫的威胁；
- 寻找失踪人员或进行刑事调查
- 在联邦和州保密法允许的情况下，向紧急服务部门提供；
- 向在非自愿住院或用药程序中代表您的律师披露。 (未经您授权，我们不会出于任何其他原因向律师披露您的临床信息，除非法院命令我们这样做）。
- 授权官员监督该机构提供的护理质量
- 当此类研究对您的隐私造成的风险极小时，将其提供给合格的研究人员；
- 由验尸官和法医确定死因；
- 如果您是一名囚犯，为了向您提供医疗保健服务，或为了保护您或惩教机构中任何其他人的健康或安全，您需要前往惩教机构。
- 殡仪馆馆长履行职责所需的人员。
- 器官和组织捐献。未经合法授权人的书面同意，您的器官不会被使用。
- 如果我们删除了任何可能暴露您身份的信息。
- 紧急情况或公共需要。例如，为了调查和控制疾病的传播，我们可能会共享您的信息。
- 如果法院在诉讼或司法程序中命令我们这样做，则为法律要求。
- 虐待、忽视或家庭暴力的受害者。 例如，如果我们有理由相信您是虐待、忽视或家庭暴力的受害者，我们可能会将您的信息报告给政府官员。
- 为总统或其他重要官员提供服务的国家安全和情报活动或保护服务。
2.如果您不反对，我们可以在以下情况下披露您的信息。
向参与护理您的亲友披露信息。 如果您反对与您的亲友共享您的临床信息，请告知我们。如需反对共享临床信息，请致函 QSAC 隐私官：Timothy Burke, QSAC, 25-09 Broadway, Astoria, NY 11106。
3.特殊情况
- 筹款。我们可能会使用您的人口统计信息（例如您的年龄、性别、居住或工作地点以及接受服务的日期）与您联系，以便为我们的运营筹集资金。 我们还可能与慈善基金会共享这些信息，该基金会将与您联系，代表我们筹集资金。 如果您不希望因这些筹款活动而与我们联系，请致信 Timothy Burke，QSAC, 25-09 Broadway, Astoria, NY, 11106。
- 研究。在大多数情况下，我们在使用您的临床信息或与他人共享信息以进行研究之前，都会要求您提供书面授权。 但在某些情况下，我们可以不经您的授权使用和披露您的临床信息。
- 如果我们通过特殊程序获得批准，以确保未经您授权的研究对您的隐私造成的风险最小。
- 如果我们不允许研究人员公开使用您的姓名或身份。
- 与准备未来研究项目的人员共享，前提是任何可识别您身份的信息不离开我们的机构。 在您不幸去世的情况下，我们可能会将您的临床信息提供给使用逝者信息进行研究的人员，只要他们同意不从我们的机构中删除任何可识别您身份的信息。
受保护的信息
受保护的临床信息包括
- 您是本机构的参与者或接受本机构服务的事实；
- 有关您病情的信息；
- 有关您所接受的医疗保健产品或服务（如药物或治疗）的信息；或
- 有关您在保险计划下享受的医疗保健福利的信息（如处方是否在承保范围内）；
当与
- 地理信息（如您的居住或工作地点）；
- 人口统计信息（如您的种族、性别、民族或婚姻状况）；
- 可识别您身份的唯一号码（如您的社会保障号、电话号码或医疗补助号码）；以及
- 其他可识别您身份的信息。
附带披露。 我们将采取合理措施保护您的健康信息隐私，但在允许的使用过程中可能会附带披露您的信息。 例如，在治疗过程中，治疗区的其他消费者可能会看到或听到有关您健康信息的讨论。
1.查阅和复制记录的权利
只要我们将您的临床信息保存在我们的记录中，您就有权查阅并获得一份副本，这些信息可能会 被用于对您和您的治疗做出决定。 这包括医疗和账单记录。如需查阅或获取您的临床信息副本，请向 QSAC 隐私官 Timothy Burke 提交书面申请，地址：QSAC, 25-09 Broadway, Astoria, NY, 11106。 如果您要求提供信息副本，我们可能会收取一定的费用，用于支付为满足您的要求而使用的复印、邮寄或其他用品的成本。 标准费用为每页 0.75 美元，一般必须在我们向您提供副本之前或当时支付。
我们将在 10 天内答复您查阅记录的请求。 如果信息位于我们的机构内，我们通常会在 30 天内对复印请求做出答复；如果信息位于其他机构的场外，我们通常会在 60 天内做出答复。 如果我们需要更多时间来答复索取副本的请求，我们将在上述时限内以书面形式通知您，向 您解释延迟的原因以及何时能对您的请求作出最终答复。
在某些情况下，我们可能会拒绝您查阅或获取信息副本的请求。 如果我们这样做，我们将向您提供一份信息摘要。 我们还将提供一份书面通知，解释我们仅提供摘要的原因，并完整说明您要求对该决定进行复审的权利以及您如何行使这些权利。 通知中还将说明如何就这些问题向我们或卫生及公共服务部部长投诉。 如果我们有理由仅拒绝您的部分请求，我们将在排除不能让您检查或复制的信息后，提供对其余 部分的完整访问权。
2.要求修改记录的权利
如果您认为您的临床信息不正确或不完整，您有权要求我们进行修改。 如需要求修改，请致函 QSAC 隐私官 Timothy Burke（地址：QSAC, 25-09 Broadway, Astoria, NY 11106）。 您的请求应包括您认为我们应进行修改的理由。 通常我们会在 60 天内对您的请求作出答复。 如果我们需要更多时间作出答复，我们将在 60 天内书面通知您，解释延迟的原因以及您何时可以得到对您请求的最终答复。
如果我们拒绝您的部分或全部请求，我们将提供一份书面通知，解释我们这样做的原因。 您有权要求将与您请求的修改相关的某些信息纳入您的记录。 例如，如果您不同意我们的决定，您将有机会提交一份声明来解释您的不同意见，我们将把该声明纳入您的记录中。 我们还会提供如何向我们或卫生及公共服务部部长投诉的信息。 这些程序将在我们向您发送的任何书面拒绝通知中详细说明。
3.要求说明披露情况的权利
您有权要求一份 "披露账目"，这是一份包含我们如何与他人共享您的信息的非例行披露清单。 会计清单不包括
- 我们向您披露的信息；
- 我们根据您的授权进行的披露；
- 我们为治疗、付款或医疗保健业务而进行的披露；
- 在机构名录中进行披露；
- 向参与您的护理或支付您的护理费用的亲友披露信息；
- 向联邦官员披露国家安全和情报活动；
- 在允许使用和披露您的临床信息的情况下附带披露；
- 出于研究、公共卫生或我们正常业务运营的目的，披露您的健康信息中不直接识别您身份的有限部分；
- 向惩教机构或执法人员披露囚犯信息；或
- 2003 年 4 月 14 日前披露。
如需索取此会计清单，请致函 QSAC 隐私官 Timothy Burke（地址：QSAC, 25-09 Broadway, Astoria, NY 11106）。 您的请求必须说明您希望我们列入的过去六年内的披露时间段。您有权在每 12 个月内免费获得一份会计清单。 但是，我们可能会向您收取在同一 12 个月内提供额外会计清单的费用。 通常情况下，我们会在 60 天内回复您的会计清单请求。 如果我们需要更多时间准备您要求的会计清单，我们会书面通知您延迟的原因以及您预计收到会计清单的日期。 在极少数情况下，我们可能不得不在不通知您的情况下延迟向您提供会计清单，因为执法官员 或政府机构要求我们这样做。
4.要求额外隐私保护的权利
您有权要求限制我们使用您的临床信息或与他人共享信息的方式。 您可以要求我们限制向与您的护理有关的家人或朋友披露您的信息。 例如，您可以要求我们不披露您的手术信息。 如需要求限制，请致函 QSAC 隐私官 Timothy Burke，地址：QSAC, 25-09 Broadway, Astoria, NY 11106。 您的请求应包括(1) 您希望限制哪些信息；(2) 您希望限制我们使用信息的方式，还是限制我们与他人共享信息的方式，还是两者兼而有之；以及 (3) 您希望限制的对象。
我们无需同意您的限制请求，在某些情况下，法律可能不允许您请求的限制。 但是，如果我们同意，我们将受协议约束，除非需要该信息为您提供紧急治疗或遵守法律。 一旦我们同意限制，您有权随时撤销限制。 在某些情况下，只要我们在撤销限制前通知您，我们也有权撤销限制。
5.要求保密通信的权利
您有权要求我们以对您更保密的方式与您联系，例如在家里而不是在工作场所。 您可以要求我们通过其他方式或在其他地点与您联系，以更加保密的方式与您沟通有关事宜。 例如，您可以要求我们用传真而不是邮件与您联系，或者在公司而不是在家里与您联系。 如需要求更保密的沟通方式，请致函 QSAC 隐私官 Timothy Burke，地址：QSAC, 25-09 Broadway, Astoria, NY 11106。 我们不会询问您提出要求的原因，而且我们会尽量满足所有合理的要求。 请在请求中说明您希望的联系方式或地点，以及如果我们通过这种替代方式或地点与您联系，将如何处理您的医疗费用支付事宜。
如何由他人代您行事。 您有权指定一名个人代表，由其代表您管理您的医疗信息隐私。 父母和监护人通常有权控制未成年人健康信息的隐私，除非法律允许未成年人代表自己行事。
如何了解有关 HIV、酒精和药物滥用、精神卫生和遗传信息的特殊保护。 特殊隐私保护适用于 HIV 相关信息、酒精和药物滥用治疗信息、精神卫生信息和遗传信息。 本隐私惯例一般通知的某些部分可能不适用于这些类型的信息。
您可以在我们的接待处、我们的网站www.QSAC.com或致电我们的办公室 (718) 728-8476 查阅最新的通知。如有疑问，请联系 QSAC 隐私官 Timothy Burke，电话 (718) 728-8476，分机号 1236。
如何投诉。 如果您认为您的隐私权受到侵犯，您可以向我们或卫生与公众服务部部长投诉。 若要向我们投诉，请致电 (718) 728-8476 转 1236 联系 QSAC 的隐私官，或写信至 QSAC, 25-09 Broadway, Astoria, NY, 11106。 任何人都不会因您提出投诉而对您进行报复或采取行动。